티스토리 뷰
목차
병원비가 너무 많이 나와서 깜짝 놀란 적 있으신가요?
건강보험이 적용되는 병원비 중 일정 금액 이상 지출하면, ‘본인부담상한제’를 통해 초과 금액을 돌려받을 수 있다는 사실, 알고 계셨나요?
많은 사람들이 몰라서 환급받지 못하는 돈, 지금 이 글을 통해 모두 챙겨가세요!
2025년 최신 정보와 함께 본인부담상한제의 환급 대상, 소득 분위별 기준, 신청 방법, 주의사항까지 완벽하게 정리해드립니다.
본인부담상한제란?
건강보험이 보장하는 ‘급여 항목’ 중 본인이 부담한 의료비가 연간 기준 상한선을 초과할 경우, 그 초과 금액을 국민건강보험공단이 현금으로 환급해주는 제도입니다.
쉽게 말해, 병원비를 많이 쓰면 나라에서 일부 돌려주는 제도입니다.
환급 대상은 누구?
• 건강보험이 적용되는 입원, 외래, 약국 이용료 포함
• 본인이 직접 부담한 일부 금액만 해당 (전액 부담, 비급여, 고급 병실료 등은 제외)
• 연간 누적 기준으로 적용
• 소득 수준에 따라 상한선 차등 적용
• 요양병원 장기입원(120일 초과) 시 별도 기준
📌 급여 항목 중 ‘일부 본인 부담’만 환급 대상입니다.
전액 본인 부담, 비급여, 선별급여, 미용 목적 치료 등은 환급 제외됩니다.
2025년 본인부담상한제 소득 분위별 상한선
| 소득 분위 | 상한 금액 |
| 1분위 | 약 89만 원 |
| 2~3분위 | 약 110만 원 |
| 4~5분위 | 약 170만 원 |
| 6~7분위 | 약 320만 원 |
| 8분위 | 약 437만 원 |
| 9분위 | 약 525만 원 |
| 10분위 | 약 826만 원 |
| 요양병원 120일 초과 | 최대 1,074만 원 |
환급 신청 방법: 사전 vs 사후
✅ 사전급여 (자동 차감)
• 병원비가 상한선 초과 예상 시, 초과분은 병원에서 환자에게 청구하지 않고 건강보험공단에 청구
• 즉시 본인 부담금 경감, 나중에 정산 시 초과분은 추가 환급 가능
• 주로 소득 상위 분위(10분위 기준)에 적용
✅ 사후급여 (정산 후 환급)
• 매년 8월경, 전년도 의료비를 기준으로 정산
• 초과금이 확인되면 국민건강보험공단에서 우편으로 안내문 발송
• 통지를 못 받은 경우에도 직접 신청 가능
환급 대상자 확인 방법
💻 온라인 조회
1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속
2. 민원 메뉴 → '환급 조회 및 신청'
3. 로그인 후 대상 여부 및 금액 확인 가능
📱 모바일 앱 확인
1. ‘건강보험’ 앱 설치
2. 로그인 후 ‘환급 조회/신청’ 메뉴 클릭
3. 5분 안에 확인 가능
환급 신청 시 필요한 정보
• 계좌 정보 (오타, 띄어쓰기 주의)
• 본인 확인을 위한 신분증
• 통장 사본 (우편/방문 시)
• 대리 신청 시 위임장 + 가족관계증명서
• 사망자 환급금은 상속 순위에 따라 지급
신청 방법 요약
| 방법 | 절차 |
| 온라인 (PC) | 국민건강보험공단 홈페이지 접속 → 민원 메뉴 → 환급 신청 |
| 모바일 앱 | ‘건강보험’ 앱 설치 → 로그인 → ‘환급 조회/신청’ 메뉴 클릭 |
| 오프라인 | 건강보험공단 지사 방문 → 신분증, 통장 사본 지참 |
| 우편 | 안내문 동봉된 신청서 작성 → 통장 사본과 함께 발송 |
| 팩스 | 신청서 + 통장 사본 팩스로 전송 → 도착 확인 전화 필수 |
신청 및 환급 일정
• 정산 기준: 전년도(1.1~12.31) 의료비
• 정산 시기: 매년 8월
• 지급 시작: 9월 초부터 순차 지급
• 입금 소요: 신청 후 7일 이내
• 신청 기한: 통지일로부터 3년 이내
기한 초과 시 환급 불가, 미리 확인하고 신청하세요!
실손보험 환급 중복? 주의하세요!
환급을 받은 금액을 민간 실손보험사에서 회수하려는 경우도 있습니다.
이 경우 건강보험공단은 관여하지 않으며, 개인이 보험사와 별도 대응해야 합니다.
환자가 직접 신청할 수 없는 경우
• 대리 신청 가능 (가족, 보호자 등)
• 환자가 중증 질환자, 치매, 혹은 사망자인 경우에도 법적 절차를 통해 환급 가능
꼭 알아두세요! 환급 꿀팁 요약 📝
• 건강보험료를 성실히 납부했다면 누구나 환급 대상일 수 있음
• 연초에 병원비 많이 썼다면 9월 전에 꼭 확인
• 약국 지출도 포함되므로 영수증 챙기기
• 자동 지급 동의 계좌 등록하면 매년 자동 환급 가능
마무리: 모르면 손해, 알면 돈이 되는 제도
2024년에 병원비가 많이 나갔다면, 2025년에는 꼭 본인부담상한제를 직접 확인하고 환급 신청하세요.
이 제도는 국가가 마련한 합법적인 병원비 환급 제도입니다.
건강보험이 적용된 지출이라면 누구에게나 기회가 열려 있습니다.
모르면 놓치는 돈, 지금 바로 확인하세요!
2025.08.21 - [분류 전체보기] - 💸 2025 상생페이백 완전정리: 놓치면 손해! 최대 30만원 혜택 받는 법 (+복권 이벤트 포함)
💸 2025 상생페이백 완전정리: 놓치면 손해! 최대 30만원 혜택 받는 법 (+복권 이벤트 포함)
정부지원 최대 30만 원 + 복권으로 2천만 원까지?!2025년 하반기, 중소벤처기업부가 발표한 상생페이백 정책이 본격 시행됩니다.카드만 썼을 뿐인데 지원금이 따라오는 똑똑한 소비 혜택!전통시장
kjk11.alexpapa75.com
2025.08.20 - [분류 전체보기] - 노란봉투법의 유래와 정의, 궁금한 점 바로알기!
노란봉투법의 유래와 정의, 궁금한 점 바로알기!
최근 사회적, 정치적으로 큰 관심을 받고 있는 노란봉투법은 노동자의 권리를 실질적으로 보장하고, 기업의 과도한 손해배상 청구를 제한하기 위한 법안입니다. 정식 명칭은 노동조합 및 노동
kjk11.alexpapa75.com
2025.08.20 - [분류 전체보기] - 2025 대한민국 숙박세일 페스타 쿠폰받기!
2025 대한민국 숙박세일 페스타 쿠폰받기!
2025년 가을과 겨울, 정부가 숙박비를 최대 5만 원까지 지원하는 초대형 할인 이벤트가 시작됩니다.바로 “2025 대한민국 숙박세일 페스타”인데요!이번 행사에서는 총 236억 원 규모의 예산이 투
kjk11.alexpapa75.com
2025.08.19 - [분류 전체보기] - 사망보험금을 연금처럼 수령? 2025년 10월부터 시행되는 사망보험금 유동화 제도 알아보기
사망보험금을 연금처럼 수령? 2025년 10월부터 시행되는 사망보험금 유동화 제도 알아보기
2025년 10월부터는 종신보험에 가입한 사람들이 사망보험금을 살아있는 동안 연금처럼 활용할 수 있는 길이 열립니다.그동안 사망 후 유족에게만 지급되던 사망보험금이 이제는 노후 생활비나
kjk11.alexpapa75.com